乌司奴单抗注射液(静脉输注)
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限本品适用于对传统治疗或肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂应答不足、失应答或无法耐受的成年中重度活动性克罗恩病患者。支付标准不得高于:2531.24元(130mg/26ml/支)
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限本品适用于对传统治疗或肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂应答不足、失应答或无法耐受的成年中重度活动性克罗恩病患者。支付标准不得高于:2531.24元(130mg/26ml/支)
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限成人复发型多发性硬化的患者。支付标准不得高于:49.26元(0.25mg/片);242元(2mg/片)
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限轻至中度新型冠状病毒感染(COVID-19)成年患者。支付标准不得高于:479.00元/盒(先诺特韦片0.375g/利托那韦片0.1g,每盒30片)
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限成人复发型多发性硬化。支付标准不得高于:74.22元(0.23mg/粒(按C23H24N4O3计));126.18元(0.46mg/粒(按C23H24N4O3计));214.50元(0.92mg/粒(按C23H24N4O3计))
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限未经系统治疗的携带间质上皮转化因子(MET)外显子14跳跃突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者。支付标准不得高于:119.00元(200mg/片(按C23H17FN6O计))
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限基因 1、2、3、6 型成人慢性丙型肝炎。支付标准不得高于:119.5元(60mg/粒)(协议有效期内,谈判企业负责向购买盐酸可洛派韦胶囊的患者免费提供同疗程的索磷布韦片)
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限盐酸拉维达韦片联合利托那韦强化的达诺瑞韦钠片和利巴韦林,用于治疗初治的基因 lb型慢性丙型肝炎病毒感染的非肝硬化成人患者。盐酸拉维达韦片不得作为单药治疗。支付标准不得高于:51.12元(0.2g/片)(协议有效期内,谈判企业负责向购买盐酸拉维达韦片的患者免费提供同疗程和相应剂量的利托那韦和利巴韦林,详见说明书)
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限既往至少经过一线标准治疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)成人患者。支付标准不得高于:2970.00元(10ml:10mg/瓶)
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限成人重度疼痛。支付标准不得高于:8.04元(4mg/片);13.66元(8mg/片);39.48元(32mg/片)
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限携带间质上皮转化因子(MET)外显子14跳跃突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者。支付标准不得高于:252.00元(225mg/片(按C29H28N6O2计))
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限发作性睡病成人患者。支付标准不得高于:15.19元(4.5mg/片);43.90元(18mg/片)
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限既往未接受过补体抑制剂治疗的阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)成人患者。支付标准不得高于:303.40元(200mg/粒(按C25H30N2O4计))
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限抗水通道蛋白4(AQP4)抗体阳性的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)成人患者。支付标准不得高于:22250元(100mg(10ml)/小瓶)
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限本品用于治疗适合系统治疗或光疗的中度至重度斑块型银屑病成人患者。支付标准不得高于:1218元(80mg/mL(自动注射器)/支)
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限成人慢性阻塞性肺疾病(COPD)。支付标准不得高于:7.65元((每粒含茚达特罗110µg,格隆溴铵50µg)/粒)
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限成人不适合口服给药的急性中度至重度术后疼痛。支付标准不得高于:39.65元(2ml:50mg/支)
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限CD20阳性弥漫大B细胞淋巴瘤,非特指性(DLBCL,NOS)成人患者。支付标准不得高于:1408.98元(100mg(10ml)/瓶)
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限:1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤(MCL)患者;2.成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者;3.成人华氏巨球蛋白血症(WM)患者;4.联合奥妥珠单抗用于既往接受过至少二线系统性治疗的复发或难治性滤泡性淋巴瘤(FL)成人患者。支付标准不得高于:83.39元(80mg/粒)
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限成人经标准外科止血技术(如缝合、结扎或电凝)控制出血无效或不可行,促进手术创面渗血或毛细血管和小静脉出血的止血。支付标准不得高于:373.00元(5000IU/支)
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